152x Filetype PDF File size 1.32 MB Source: www.podiatry.com
��� E������� ��� E������������ �� CME A R����� �� 50 R��������� C��������� T����� D���� A. D����, MD; M��� A�� T������, BHS� (PT); A����� D. O����, MD; R. B���� H�����, MD, P�D O��������.��=�-�T������� ��� ������ �� ������� ���������� ������� ��������� ��� ��������� �������� ��������� �� ��� (CME) ������������� �� ��������� ����������� ��� ������ ���� ��������. ������ ��� ������ �� CME. D��� S������.��=�-���������������� ������� ��������� ��� ������� �������, �� C������� ������� �� ��� CME ������¬ ��������� ������� �������� �� ��� ������� ���������� (MEDLINE, S����� S������ ���� ��� ��� ���. O��� � ������ ���, I����, ��� N������� T�������� I���������� S������, ��� E���������� R������� I�- S����2 �������� ����� �������� �� ��������� C������������) ���� 1975 ������� 1991. I� ��������, ��� ����� �����, �� CME ������� ���� ������� ��������� ���� ������ ��������, ��� ����������, ��� �������� �� ������� �� ������ ����� ��- ���������. O���� ������� ��������,3�4 ����� �������� ��� ��� ���������� ���������� �� ����� ��� ���������� ��������� ��� �������� �� ��� �� �� ���������. ������������ (R.B.H. ��� D.A.D.) �� 1984.5 T���� ��� �������� �������� ����������� ��� �������� ������� ������ �������� ���� S����S��������.��=�-�F��� ��������� �� ��� ���� CME ������������� ������ ��������� ��������: ���������� ���������� ������; ����������� ��������, ����������, �� ������� �� ���������� (��� �����¬ ����� �������������; ������� ���� �������� 50% �� ���� ����������; ������-�� ������ ������� �� ������� �� ��� ���� ����������� �� �� ����� 75% �� ����� ��������; ��� ��������� ����������� �� ��- ���������), ���� ������ �������� ��� ���� ��������� ����������� �� ������ ���� ��������. ������� �� ������ �������� �����������, D��� E���������.��=�-�S���������� �������� ��� ���� ������� �� ��������� ��������� ��� ���� ���� ������������� �� ��� �������. C��������� ������� ��������� ������������� ���� ���������� �� ����� ������� �� ������ ���� ��������. T�� ����(�) �� �������� �� ����� ������������, ��������, �� ������������. ����� ��� ������- ������ ������� ���� �������� ��� ����� ����� �������� �� ��� ��������� ����������� �������� ������������: M�L������� ��� D�����¬ �������� �������������, �����6 �������������� �� ��� �����¬ ��� ������� �������� ���� ���������� �� ��������, ��������, �� ������������. ������ ������������, ��� B��������7 D��� S��������.��=�-���������� 777 CME �������, �� ����� 50 ��� ��� ��������. ����������� �� ����-�������� ����¬ T�����-��� �� ����� �������� ��������� �����������; ����� ��������� ������� ���- ������ �� ���������� CME. T�� ����¬ �����; 11 �������� ���� ��������. T�� �������� �� ��� 43 ������� �� ��������� ��� ��� ���� ������ ��� ��� �������¬ ����������� ������ �������� ������� �� ���� ��������� �������� �� �������� ���- ���� �������� �� ��� ������ ��� ����� ��������, ���������� ����������, ��� ���������� ��������. O� ��� 18 ������� �� ������ �� CME ������� ���� ��� ���� ��� ���� ��������, ����� ������������ �������� ������� �� ��������� ������ ���� ���- ����� ��� ��� ������� �������� �� �����. CME �� � ��������-����� ����������.8 C���������.��=�-�B������������� CME ������������� ����� ��������-�������� �� S���� 1979, �� ������������������¬ �� ��- �������������������� ��CME ����������. ����������� ���������� ������������ ������� ��������� ����������� ���, ���� I�������� ��������� �� ����� ������,9 ��� �������, ������ ���� ��������. ��������� ����� ��� ���������, ��� ��� (JAMA 1992;268:1111-1117) �������������������������������10���¬ ����� ���� 1500 ��������� �������� �� CME,����������������������������� FOR SE�ERAL �������, ����������� ��������� ��������� ��� ������� �� ���¬ ���������������� �������� ��� �������� ����� ���������� ������������ ������� ������ ���������� ��� ����������� ��� �������� ��� �� ������� �� ����������� ��������� (CME) ��� ���� ������ �� ������� �� �������� ������ ���� ���¬ �� ���������� �����. �����.1 A� ��� ���� �� ���������� ���¬ I� ���� �������, �� ������ � ������ �� F������ D���������� �� F����� M������� (D�� D���� ������� �����, �� ��� CME "��������" ��� ������� ���������� ���� ���������¬ ��� O����), C������� E����������� ��� B������������ �����, ��� �� ���������� ������ ���¬ ���,��,������������������������������ (D�� O���� ��� H�����), ��� M������� (D� H�����); ����� ��� ������ �� ���������� ��� ��� ����� ��� ������ �� �������� CME �����¬ ��� ��� S����� �� O����������� T������ ��� P�����- ������������ �� CME, ��� ���� �������¬ �������� �� ������ ��������� ������¬ ������� (M� T������), F������ �� H����� S�������, ���� ��� � �������� �� ����������������� ��������. O����� M�M����� ����������, H�������, O������, C�����. �������, ��������� R������ �������� �� C��������� H����� S������� E�- ��� ������ ������ ������� ��� �������� ��� �� �������� ���������� �� ���� �����¬ �������, F������ �� H����� S�������, 1200 M��� S� ����, ���� ��������� ����� �� ������� ���¬ �������� ���� ���� ������ ��������� ���¬ C������C�����, B��� 74, H�������, O������, C����� ������. T� ���� ���������� �������� ��� ������ ���� �������� ��� L8N 3�5 (D� D����). ���� ����, Downloaded From: http://jamanetwork.com/pdfaccess.ashx?url=/data/journals/jama/9641/ by a SCELC - Western University of Hlth Sci User on 03/02/2017 �� C��������� M������ E�������� I������������ ��� T���� O������� T���� I����������� T��� P����������� P����������� A�� T���� C��������� �� P�����������* ��� E�������� ��� R����������� M������������� I������������! H����� H����� H����� I I H����� I C��� C��� C��� C��� P�������� �� P������ P�������� �� P������ P�������� �� P������ P�������� �� P������ P���������� O������� P���������� O������� P���������� O������� P���������� O������� N�. �� ������������� ���� �������� ������� N�. �� I������������ ���� �������� �� ������������ ������� 1 *A������������� ������; ��������-��������� I����������; �������������; �������� �������������, ��������; ��������� �������; ����� ����������; ������� ���������; �����������; ���������; ��������� ��� ����� ������. �C������� ������ ��� �������� ����������; ������� ��������� ��������� �� I����������; ����������� ���� ��������; �������� ���������, ����������, ��� ���� ������. �F������� ��� ���������. �C���� ������� ��� �����-���������� ������; ����������� ����������� ������� ��� �������� ������� �������. �� ������ ����������� ��� ������� ����¬ D�����.�I��������� ���������� �� ��������. A� ����� ��� �� ��� ����� ��¬ ���� ��� ��������. ���������� ����� �� ���������� (��, ���¬ ����� ������� ��� ���� ��� ��������. METHODS ������) ���������������������� ������ C������������� �� I������������ ������������ �����(�) ��� � ������� D��� S������ �����. F�� ���� ������, �� ������� CME O�� ������ �� �������� CME ������¬ I�����������.�A ���������� �������¬ �������������������������������������, ���� �������� ������� ��������� ���� ���� �� ��� ����������� �������� �� ���¬ �������� �������������� ��G���� ��� ���¬ 1977 ������� 1991 ��� ��������� ��� ���������������������������������¬ �������11 ��������� �������� �� �������� ��������� �����: �������� �� ������� ��������. A� ��¬ ������ �� ������ ��������� (T����). 1. M������ ��������� ������������� �� �����������������������"�����������" T�����������,����������������������, ����������� ��������� �������� �� ��� �� �� ��������� ��������� �� ��� �������� �������� ������������ (������������� N������� L��������M�������, B�������, ������������������������������������ �� ������������� �����������), �������� M� (MEDLINE), ����� �������� ��� ����������� �� ������ ��������� ������¬ (������������ ��� ������� ������ �� ��� ����� ��� M������ S������ H������� ����������������������;������������� �������� ����), ��� ����������� (�� ��¬ (M�SH) ��������� ������� ���������, ���� ���� �������� ��������� �� �������, ������� �� ��������). T�� ���� �����¬ ���������� ������� ���������, CME, ���� �� ��������� ����������, �� ���� ���¬ �������������������������������:���� �������������������,����������,����¬ ������ ������� ��������� �������� �����¬ 1, ����� ������������ ������� ����; ���� ��� ���������, ����� �����, ������� ��¬ ������, ���� �� ���������� ���� �������, 2, ������������ ���� ��������; ���� 3, ���, �������������������,����������� �� � ��������� ������ ������� ��� �����¬ ������������ ���� �����������; ��� ���� ����������,����������������������,���¬ ������ ���� ��������. 4, � ������ ������������ ��������, ���� �������� ������, ����� ���������, ��� S�������.�A������������� ����� �� �� ����� ������ ���� � ���� ���������, ���������� ������������ ���������. A�� ����� ���������� ������ �� ����� 50% �� �� � ����������� ��������������� ����¬ �������� ����� ��� �� ����� ����� ���� ����� ��������. S������ �� ��������� ���� ��� ����� �����. ��������. ���� ��������, �� ��� ��������� ������¬ 2. B������� �������� �� ����� ����¬ ���� �� ������� �� ��� "�����������" ��¬ A������� �����, ��������� ��� S����� S������ I�¬ ������������ CME ����������, ������� Q����������� ���� ��������� ��� ��¬ ���,���N�������T��������I���������� ���������� ���������� ���� �� ������� ����� �� CME �� ��������� ����������� S������, ��� ��� E���������� R������� ��������-�������� �� ������ ��������. ��������������������������������� I���������� C������������, ����� ��� O�������.�E��������� �� �� �����¬ ��� ���������. A������� ���� �� ��� �����-����� ��� �����. ��������� ������ �� ����������� �������� ������� �������� �������� ��������, �� 3. M����� �������� �� ��� ��������� �������������������� (��������) ����¬ �������� ������� ��������������� �� ����� �� ��������. ����� ��������. ��������� ����������� ��� ������� ���¬ 4. R������� �� ��� ���������� �� ��� F�����-��.�A������������������� ����� ��� ���� �����. S���� ��� ���¬ ������������������������������������ ��� �� ����� 75% �� ����� ������������. �����, ���������� ��������, ��� ���� ��������, ��������� ��� J������ �� C��¬ D��� A�������.�P�������� �� �����¬ �� ������������ �������� ������������� ������� E�������� �� ��� H����� P��¬ ����� ���� ��� ����������� �������� �� ��¬ ������ �������, �� ��� ��� ��������� ��� �������� ���������������� ����� ������� �������� �� ����������� ������������. "������� ������" �� CME. F�� ������� ���������. T� �������� ��� ��������� �� �����¬ �������, ���� ���� ���������� ����� �� 5. R������� �� ��� ������������� �� ���������� �����, ����� �������� �������� ����� ���������-����� ����������� �� ������������������������������������� ��� ������� �� ������� ��������� �� ��� ��� �������� ������������� �� ��������� ������� ���� ��� ��� ������ ��������. 1984 ������ �� ��� ����������.5 �������������. T��� �������� ��������� S�������� �� A������� D��� E��������� ���������������������������� ���������, ������� �� ����� ���� �� ����� �� ������¬ T� ��������� �� ���������� �� �����¬ O�� �� �� (M.A.T.) ��������� ���� �� ����� ������������ �������� �� ��� ������ ��� ��� ������ ��CME ������������� �� �����������������������:������������, ��� ��� �������� �������������� ������¬ ��� ����������� �� ���������� �� ����¬ ���� ������������������������������, ����� ����� ��������� ���������� ����¬ ���� ��� �� ��� ������ ������� ��������, �������� ���� �� �������� ��� �����������¬ ������ �����������. �������� ���� �������� �� ���� ��� ��� ���� ����� CME ������������, ��� ������� S���� ������� ���� ���������� �� ��¬ ��������� ��������. �� ��������� ����������� ��� ������� ���� ������������� �����������, �� ������- Downloaded From: http://jamanetwork.com/pdfaccess.ashx?url=/data/journals/jama/9641/ by a SCELC - Western University of Hlth Sci User on 03/02/2017 �� ������������. P���������� S������ �� �� � ����, S������������ ���¬ P�������� ������� ���� ����������� ������ �������� "��������" ������� ���� ����� G������C�������M���������.�S��¬ �������� ������������. I� ��������, H��- ���� ����� � ������������� ����������� ���¬ ���� ������� ������� �� ��������� ���¬ ���� �� ��26 ������������ ���� ������¬ ������� (�� ����� P<.05) ������� ��� �������� �� ������� �������� ������¬ ������ �������� ����� ������������� ��¬ ������������ ����� ��� � ������� ����� ����, ��� 12 �������� ���������������� ���� ������������ �����, ��� ���� �� ��� ���� �������� �� ��������� �� � ���� ��¬ �����������������������������.*F��� ���������� ����� �����, ��� ���� ���� �� ���� CME ��������. A�� ��� ������� ����¬ �������31,50"52 ���� �������������� ��"��¬ �����������������.A������-������� ������ �� ������������� ����������� ���� ��������� ������������" �� ������ �����¬ �� H������ �� ��,27 ����� ������������ �������������������������������������¬ ������������; ��������������-�������� �����������������������,���������� ������� �� ��� �������� �������������. ������������� �������28,57 �� ��������- ������ �������� ���� ������������ N�-����������, �� "��������" ������� ������������������46���������������. �������� �����. ���� ����� ���� ��� ��� ���� � ��������¬ D������ ��� ������� ������ �� ��� ��¬ C��������� S���������.�I�������¬ ����� ����������� ���������� ������� ����� ��������� �������� �� ����� ����¬ ����� �������� �� ������ ���������� �� �������� ������� ������ ��� ��������� ���,* ��� ��� ��� ������� �������� ������� ���������������������������� ���������� ����� �� ���� ��� ���� �����¬ ������������������� ������������. F�� ��¬ �������,18�19-29�33�69 ���� ������� ����� ���� �������� ������� �� � ����������� �����¬ �����, P����� ��� C����,43 ��������� ������� ���������18,19,29�59 ��� ��� ���� ���� ����������. T��� �������� �������� ��� ������ �� � ��������-������� ����¬ ����������-��������� ��������� �� ��¬ ������� �� ����� ��� 95% ���������� ��¬ ���� �� ������ ��������, �������� ��¬ ��������.33 E��� �� ��� ������� �����¬ ������ �������� ��� ���������� �� ����� ��������������������������������. ���� ������� ���� ������� ����������� ����� ������������ CME ������������. F����������16�24�25�49 ������ �� ����������� �������������, ���� �� �������� ������¬ I����������� ������� ���� ����� ���� �������� �������: ������� ��������,24�49 �������, ��������-�������� ���������, ����� �� ���������� �� � ����� ������ � ��� ��� ���� ������������.16,25 ���������������,���������,���������� ����������, ��� ��� ���� ������ �����¬ I�������������.�E����� ������� ��¬ ��������� ��������� �� ������� �����¬ ����� ����� �� ����������� �� ������� ������ ��� ������ �� CME �������� ��¬ ���� ��������. S��������, M����� �� ��33 � ������������� ����������� �� ����������� ��������������������������������� ������������ ���� ����� ��������, ���¬ ��������� ����������. ���� �� ���������� ����� ��� ���������- ���� ���� �������� ��� �������-����� RES�LTS �����.� O� �����, ���� ���61 ������ �� ��������, ����� ������� �������������� O���� CME������������� CME ���� � ���������� ������� ���������¬ ����������-��������� ������. 1445 ��� ��� ������� ������, ��� ���� ����� P���������C���.�A���������������¬ ���������� ��������, 777 ��������� ��¬ ���������������������������������¬ ������ ����� ������� ��CME �� ������� �����������; �� �����, 86 ���� ������¬ ��������������������.T������������¬ ����������������������������������¬ ���� ���������� ������, �� ����� 50 ��� ��������� �������� ������� �� ����� � ��������� �� �� ����� ���� ����� ���¬ ��� �������� �������� �� ��� "M������" ����������� �� ������������ ��������. �����. T���� �� ��� ������� ���� ���¬ �������.12"61 F�� �������, C������ ��� M�C��,14 ��¬ �����-������������������������������ D���������� A������� �� ��� S������ ��� �������� ��������, ������� ��������, �� ������� ������� �����: M�D����� �� T�� �� ��� ������� ��� ��������, ������� ���������� ����� ��38 ����� ����������� �� 14 �� 15 ���¬ �������� (45) ���¬ �� �� ����������� �������. S��������, E���¬ �����; M�P��� �� ��,39 ������ ����� ��� ����� ��� ����������� �� ����������, ��� ��� ����������22 �������� ���� ����� ������� ��������� ����������, ����� ��¬ ������� �������������, ��� ������ �����¬ ������ �� � �������� ���������� ������� ������������������11��������;��� �����, �� ����� ������� ��������. A��� ����������������������������������� T������ �� ��53 ���������� ���� ������¬ ��������� ���� ������� �� ������������� ������. O�� ����� ������������������ ��� ��� ��������, ���� ����������, ���¬ (���), ��������� ���������� �����¬ ��� ����������� ��� ���������������� ������ �� ���� ��������� �� ���������� ����� (���), ��� ������������� (���). (������ ������) ��� ������������� �� ���� �� ���� ���� ���� ���� ��������. S������ ������� ��������� ���� ������� ��������-������� ����������.42 T�� ������� ���� � ����������� �� ��¬ ����������, �� "MD�." S������ ������� P���������� P��������.�S�� ������� ������ ������������, ��������, ��� �������� ���������� �� ������� �������� �������� ��� ������� �� � ������� �� ��¬ ������� ���������. P����� �� ��41 ����� ��� ����� ��������; 16 �������� �����¬ ����������� �� ����������� ����������� ����������� ����������� �� ���� ��� �� �������� �� �������� ���������� �������; ������; ���� ���� ��������.12�23,26,37,40 F�� ����� �������� ������������� ������� ����, ������ ����������� �������������; �������,A�������S�������12���M�- �� ��������� ���������; ��������� ��� ��� ���, � ������ �������� �������� ����. C������ �� ��37 ������� ������ �� ������� ����������60 �������� ������� �� ����- T������� ������� ������� �� ��������� ���������-�������������������������� ������ ������ ���������. �������� ��������; 15 �������� ��������� ("���������������������")����������� O���� ������� �� �������� �������� ��� �� ����� �����; �����, � ������� �� ���¬ �������� ��� �������� �� ����� ��� ���¬ �������� �� ����� 50 ���������� ���¬ ������ ��� ����������� �������; ��� �������� �� �������� ����� ��� ������ ������� ������ ������� ��� �������� ������¬ �����, ��������� �����. ���� ������ ������ ��������� ���� ����¬ ����������(������������������H���� T�����-��� ������ �������� ��������� ������� �� ����������. M���� ��� ����¬ ��� ����������25), ���������� �� ������¬ �����������, ����� ������� ��������� ������,40 �������� ��� ������� �� ����- ��� ������ (������ �� ��� ����� �� ���- ������� ��������, ��� 11 ������������ �������� �� � ���������� �� ��������� ���������� �� P����� �� ��42), ��� ��¬ ��������. T�� �������� ������� �� ��� �����������������������������������, ������ �������, ��� �����������������¬ CME ������� ���� �� ������� �����: ��������, ��� ����� ������, �������� ����������. M���������������� ��� ���� ������������� �������� ���������� �� ���� ���� ���� ������� ��������� �� ��¬ ������ �����������, ���� �� �������, ���� ������� ������� ����������, ��������� ����������� ����������� ����������. ��� ����������� �� ����� �������. �������������, ���������, ��� ��������� G������� �� ��,23 ����� ������������ H����� C��� O������ S������ (22 �������); ��� �� ���������� ��� ��¬ ��������,�������� �������������������� �������� �������������� (11); ����������� E������� ������� ����������� ������� ��������� (���); ������� ���������� (���); �� CME ������������� �� ������� �� ��� ������� ���������� ���������� *R��������� 28,30-32,36,43,46,48,50-52,57. ������ ���� ��������; 10 ��� �������� (����). ��=��R���������13-15,20,24,35,42,54,55,61. �� ������������ �������; ����� �����- Downloaded From: http://jamanetwork.com/pdfaccess.ashx?url=/data/journals/jama/9641/ by a SCELC - Western University of Hlth Sci User on 03/02/2017 ���� �� ����� �� ��� ���� ������� �� �� ���¬ ������� �������� ������� �� �������16; �������, �������, ������ ������� ��� ����� �������. S������ ���� ���¬ ������� ��������� ���� ����� �� �� �� �����, ������� ��� �����45 ���� ���� ����� ������� �������� ����� �������� �� ��������� �� �������� ����������� ����¬ ���������� �������� ����� ��������� ������� ���������,18�19�29 ������������ ����� �� ��� �� �������������� �� ���� ������� �� ���� �������� ������� ���¬ �������,21�24�44 ��� ��� ���������� ������ �� ���� ����� ������, ��������, ��� �����¬ �����. P������� ���������, ���� ���¬ ��������.47T���� �������, �� ����������¬ �������������������������.35,40����¬ ���������,�����������������������¬ ���� ����,48 ������,58 ��� ���������,52 ���¬ ����� �� �����-����� ����������� �� ������ �����������36�38�46�53 ��� ������� ������ ������������ ������� ��������. ����� �� �������� ������� ��� ���� �� ��������.17�46 ������� ����� ������� ���� �������� ���������� ��������� ����������� �� ��- T��� 4 �������, ����� � ����������� ������� ���� �������� �� �� ����� ��� ���������� �������� ���������� ���� ��¬ �� ��� ����� CME ����������, ��������� ����� �������. I� ������� ���������, ����������.25,58 I� ��������, ������� ����� ��� �������� �� ���� �������� (10 �� 16 ���� C���� ��� ����������17 ��� ������ �������� ����������� ���� ������������ ����������������������)� ����������� �� ��59 ��������� ������� ���� ����� ����� ��������� ������� ��� �������� ����� �������� ������� �� ��� ����� ����������� ���������� �� CME-������� ���������� ����������������������������������¬ ����������� �����������, ��� �� ���� �� ��� �� ����� 3 ������ ����������������. ������� ���� ������� �� ��������� ���¬ ����� �������� �������� ���� ������. I� T������������������ ���� �������� �� ��������.28,67 ��������, ����� ���� ��� ������������ CME��������������� ������������ ���¬ O���� 12 ���� 2 ������������ ��� ��¬ ������ ���������� ������ ���� ��������: �����. L���� �� ��31 ����� ���� �������� ����������������, 10 ����������� ������ ������� ������� ��� ����� ������. T�� ������� ������� (����� ���������� ���� �� ���������������������������������� ������������� �� ����������� ������� �� ��������� ����� ����������� ����������� ���������� ��������. N��� ����������� ����������� ������� �� �������� ��� �� ��������� ��������, ���� ��������, ������������,* �� ���� ��� ����� �� ��� ������ ���� ����������������������� ������������, ��� ��������) ��������� ��� �������������.33,56P�������������������¬ �� L���� ��� ����������.31 S����� ��� ���������� ��������� ������ ����� �����- ������ ���� ��������� �� �������� �����¬ ����������5052 ����������� ��� ������¬ ��� ��������; M����� ��� ����������33 ���� ����������� �� ������� ���� ���¬ �����-����������������� ���������� ��� �������� � ������� �� ��������, ��¬ ���� ����� ������� ���� �������� ��¬ ����������� ������� �� ��� ���������� ������ ������������, ��� ������� ����¬ ���� ������,12 ������� ���������,29 ������¬ �� ��������� ��� ����������� �������, ����� �� ������� ������� ����������; ��� �����,29�������������������������� ������ ��� �����52 ������� �� ��������� �����������56�����������������������¬ ���� �����.12 I���������� ����� �������� ������ ������ �������� ������������ ��¬ ����������, ���������, ���������, �����¬ ��������, ������� ���� ������ ������ �����. F������, ����� ������, �� ����� � ����� ��������� ���������� �������� ��¬ �������������� �� ����������, �������� ���������������������������������� ��������������. R��������45���������� ��������� ����������� �� ��� �����,32 ������� ������� ���� � ��������, ��¬ ���� �������� ���� � �����������, ����¬ ��� ��� �� ������� ������� �� �������.47 ������ ��������� ����������� �� ����� �������� ��������� �� ���� �� � ����� T�� ������������� �� �������� �������� �� �������.22�34�40 ���������,��������������������������� �������� ���������� ����� ������ � ���¬ COMMENT �������� ����. L���,30 �� �� ��������� ����� ������.31 H������, ���� �������� O�� ������� ���������� �������, ������������ ���� �������� ��������� �� �������� ����������, ����� 777�������� ������� �����������������������,��������,��� ����������������������������������¬ CME �������������, �� ����� 50 ���� ����������� ��������������� ���������¬ �����, ������� ��������� ����������� ���������� ���������� ������ ��������� ����� ��������, ��� �� ���� ��� �� ���� �� ������ ��������43 ���, ���� ��������, ��������� ����������� ���/�� ������ �������������������������������� �� ��� ��������� ���������� �������.30 ���� ��������. T��� ���� ���� �����¬ ��� �� ��� �� ����� �������� ��� ����� O���� ������� ����� ��������� ����¬ ���� �������� ������� ��������������� �������� ��������. F������, R����� ��� ������ �� �������� ������������� ��� ���������������� ������������� �� 19845 ����������46 ���� ������������ ������� "�����������������" ������������������ ��� ��� ������ �������� �� ��� ������¬ ������� �� ������ ��������� ����������, ��������� �����������33 ���, �� ��� ��¬ ����� ���� ���� ������ ����������� � ���¬ ��������� �� ���� �������� ������� ���¬ ������, ������� ���� ��������.33 ����� �������� �������� �� �������� �� ����� ����� �� ���������� ������� ��� ����� ��� ����������58 ������� � ����� ����� ���������� �� ��������� ��������� ���¬ �������, ������ ��� �� �������� �����¬ ���� ��������� �������� ����������, ��� ��������. I� ��������, �� ���� � ���� �������. ����� ������ �� ����������� �� ������ �� ������������������������������������ M������ �� I����������� ������������������.F������, ��������- ���� ������������� �������� ��� �����¬ ��������� ����������� ���� �� T������ ������ ���������� �� ���������� ������� T�� 50 ������� ���� � ����� �� 74 ���¬ ��� ����������54,66 �� ��� ������� ������� ���������. I������������ ��� ��������� ����� CME �������, ��� �� �����, �� ��������� ��� �� ���������� ���������¬ �� �� �� 1984 �������� �������������� ������ �� ����� ����������� ������, ���¬ �����. ����� �������, ��������-��������� ��¬ ������ ���� ������� ������������� ���¬ T��� 3 ������� ��������� ��������� ���������, ��� �������, ����-��������¬ ����������. O������ 74,15 ���� ���� 1 �������������/��������������������¬ ��� ���������� �� ���������. ����� (������������ ����); 12, ���� 2 (������¬ ���� ���� ������������ �������. F���¬ ����� ��� ���������� ���������� ������ ��� ��������); 31, ���� 3 (���¬ ���� ��� ���� �� 23 �� ��� 31 ��������¬ �� �����������������������������������, ��������� ��� �����������); ��� 16, ���� ����� �������,� ��� �������� � �������� �� ��������� ������� ������������ ���� 4 (��������������������������� ������¬ �������������������12������������� ��������������������.5,62A����������¬ ���� �� ��� ����� �������) (T����). ���� �����13,16,23,26,36,46,53,61 �� �� �������¬ ������ ���� ��������, ���� ������� ��� T��� 1 ������������ ���������� ���¬ ���� ���� �������� �������������, ����¬ ��� ������� ������ ������� ����� ����� ����� ������ �������� �� ������������ �����, �������� ������ ������, �� ������� ��������������������37,45,48 ������� ����� �������: ����� ����� ��� �� ������ ���¬ ���������.14,24,27,36,37,41,60 T�� �������24,31 ��������� �� ��� CME �����. B������ ������ �������� ��������� ����������� ������������ ���� ����������� ����- ���������� ���������� ������ ��� �����¬ �������, ���� ��� ����� ��� �������� �� ���� ��� ��������� �� ������� ��� ���- ������ ������ ���� ������ ������������ *R��������� 12,29,32,33,42,43,54,55. ���� ���������. M��� ������������������� ��=��R���������13-15,23,24,26,27,31,35,37,41,45,53, ���������������������12�21�44�49 �������- 60,61. ��=���R���������18,19,30,36,39,40,48,56,59. Downloaded From: http://jamanetwork.com/pdfaccess.ashx?url=/data/journals/jama/9641/ by a SCELC - Western University of Hlth Sci User on 03/02/2017
no reviews yet
Please Login to review.